2017年07月22日

サニチップ〜3wayシリンジのチップを透明なディスポのものに


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勤務医時代の医院のユニットの3wayシリンジには透明なディスポチップが使用されていた。どことなく長さが不揃いなプラチューブであったから、「ハハー、さては院長の自作か?」と推察したものである。怖かったので聞けずじまいだったが、ある時、勇を鼓して「透明なディスポチップ」の正体について尋ねてみた。名前は忘れたが、普通にディーラーから購入しているとの返答であった。そして、3wayシリンジは意外に汚染されたままになりがちな、感染対策上の盲点であるから、ディスポのやつでいいので患者ごとに必ず交換するシステムしておくべきだと教わったものである。けだし慧眼である。そして、このチップこそがモリタ扱いのサニチップである。

時が経って私も実家の歯科医院に帰り父親と二人三脚で診療を始めたわけだが、これを真似して3wayシリンジのチップをサニチップに変えたものであった。このチップを使用するには、専用のアダプターが必要になるが、この交換は簡単だ。最近ではFEEDで扱っているので購入すら容易。例えば、当院で使用しているスペースラインイムシアなら、モリタ(WS12)のアダプターを購入すれば良いのである。アダプターを購入した時点でサニチップが数本、オマケ(?)で付属してくるのですぐに実践導入できる。チップの交換も容易。アダプター先端はナットになっているから、回して緩め、サニチップを挿入して締めて固定して用いることになる。


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チップはサニチップだけにあらず
アダプターを購入できるFEEDで格安のディスポチップ(FEEDスリーウェイシリンジチップ)を取り扱っている。サニチップに比べて長く、安価である(約6円/本)。気兼ねなく使用できる素晴らしさに満ちている。外来環を算定している医院なら許容できるコストだ。

しかし不満点もある。
それは、完全透明でないことだ。

3wayシリンジは、ユニットにも拠るだろうが、エアーの中に水滴が混じることがある。セット前の補綴物の内面にエアーを吹きかけた時に水滴で湿らせてしまった経験は、誰しもあるだろう。これは恐ろしいことである。例えば、水分の忌避を求められるレジン接着操作時に水が吹きかけられる危険性があるからである。水と油(レジン)は犬猿の仲であるからエア乾燥の操作が重要であるのに、水が混じってしまっては元も子もない。思いもがけないレジン接着の失敗の原因は、こんなところにあるのではないか。水分を確実に除外したエアーブローのために、我々はエアダスター缶を用意するべきかもしれない。

仮にシリンジチップが透明であれば、混入した水分はエアに押されてチップ内部を移動してくるのが目視できる。重要なエアーブロー操作の前に、チップ内への水分の混入がないことを確認することができる。デフォルトの金属チップやFEEDスリーウェイシリンジチップでは、これは確認できない。しばらくエアを出しっぱなしにして予防するのがせいぜいであろう。

そんなわけで当院では、レジン接着操作(CR、直接法コア、接着性レジンセメントなど)時にはサニチップ、それ以外の場面ではFEEDスリーウェイシリンジチップを用いている。サニチップがもう少し安くなってくれるか、FEEDスリーウェイシリンジが完全透明になってくれることを祈るばかりだ。
 

2017年06月26日

手には相性の良いグローブを


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子どもの頃、誰しもが夢想したことであろうカテゴリが「パワーアップグッズの装着」である。靴でも、時計でも、スーツでも、なんらかのガジェットを装着するとパワーアップできるアレだ。すごいパワーが出たり、潜在能力が100%発揮されたり、無敵になったり……現実の娯楽は尽くるとも、世に夢想のネタは尽きまじ。

大人になったらそんなものはないことを悟るわけであるが、さりとて、仕事の効率をサポートしてくれたり、特定の作業において無類のパフォーマンスを発揮するアイテムは存在するものだ。もっとも、これは仕事に限らず、趣味や遊びの舞台でも同じことが言える。使い勝手が良く望む結果を導いてくれる相棒のような道具を、我々は求めるのである。であるからこそ、様々なツールが、どの分野においても豊富にラインナップされているのである。人間は相性の良い道具探し明け暮れるものだ


最近、こうした気持ちを強く意識されられた診療用グローブがある。ここでも書いたが、FEEDのベーシックグローブ(パウダーなし)である。装着してエンドをすると上手になった気がする。少なくとも私にとって、とてても相性が良いグローブだ。

世間には安いものから高いものまで、様々な診療用グローブが存在するが、私はコスト管理に明け暮れる開業医の宿命もあって「安いやつ」を安けりゃいいの精神で使っていたのである(だって使い捨てなんですもの)。

高いグローブは、あれは自費診療をされる先生が、そのゴッドハンドっぷりを妨げることのない上質さを備えた一流品であり、装着するグローブに多くを求める先生用なのであろうと考えていた。一方で、値段が高めのグローブを使うと、診療が捗るのだろうかとも考えていた。

このFEEDのベーシック・グローブは、さして高級な類のプライスではない。むしろ安めの部類だろう。「新発売だよ!お試し100円セール」のチラシを見て、何気なく購入したに過ぎなかった。結果、格段に使用感が良いことに驚き、喜んだのであった。

世の中には、このグローブよりも私を歓喜させるグローブがあることだろう。値段さえ目を瞑れば試し放題なので、いつかは探し当てられるものと思われる。しかし、それを探し求めるほどの熱意は私にはない。「もうこれでええわ」の精神である。妥協といえばそれまでだが、しばしこのグローブの世話になろうと思う。満足しているのである。

なお、ベーシックに対してハイグレードも存在する。値段分の良さが上乗せされた出来になっている。難しめの抜歯処置や外科的挺出、フラップなど、ちょっと特別な外科処置用にしてある。
ガウンとか手術着とか装着すると意識が変わって気分が引き締まるものだが、そんな感じ。
 

2017年06月14日

【低コスト】FEEDベーシックグローブ/ハイグレードグローブ【好作業性】

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お試し100円キャンペーンで購入。結論から述べると、好いグローブ。

世の中には多種多様に診療用グローブがありますが、ディスポであるゆえ、普通はコストが優先された製品に落ち着きがちです。高価なものは高価であり、使用に躊躇しするものですが、安価であれば気兼ねなく使用できるからです。感染予防の基本はディスポにあります。そんな中にあって、臨床医は自分のグローブをもたなくてはなりません。

この考えに漏れず私も某社のラテックスグローブ(ノンパウダー系)を使用し続けて来ました。値段をさして気にとめずバンバン使って来ましたが、その質はどうなのだろうとは考えることがありました。というのは、たまにグローブに「ダマ」があったり、指の部分に「弛み」があったりしたためです。値段相応やしなあと思う一方で、不良品が混じっているのは看過できない。使用感が悪いし、なにより損をした気持ちにさせられるからです。値段が安いので使っている関係というのはドライなもので、似たような値段で他の候補があれば、そちらに浮気される運命にあります。

さてそんな中、FEED株式会社が新たに安価なグローブを販売しました。
ラテックスパウダーフリーで、ベーシックとハイグレードに分かれています。ハイグレードはベーシックに比べ60円高ですが、装着してみればその具合の良さに気づくはずです。操作性もよく、自然な感じです。安価なグローブをお使いになられている先生であれば、すぐに気にいる品質ではないでしょうか。グローブが到着してすぐにフラップ手術で使用してみましたが、グローブの装着が作業を妨害することは一切ありませんでした。確かにこれはハイグレードであります。

一方のベーシックは、ハイグレードに比べると「あ、確かに」と分かる感が憎いですが、8割を占めるベーシックな歯科診療の場面で用いる分になんら問題ありません。これでいいのであります。薄手でありながら、インスツルメント類での引っ掛けでグローブが破れるあのツマラン事故も起きにくいです。

掌に汗をかきやすいためか、私の掌が不潔なのか、ラテックスグローブ使用していると黄色〜茶色っぽい変色が現れることがあります。見た目的にマイナスです。これを患者さんにみられると「グローブを使いまわしているんじゃねえの?」と疑われること必定であります。地味に患者さんとの信頼関係構築の足を引っ張る名アシストを決めてくれるいやらしい存在で、ストレスになります。

このグローブでは、この変色がないわけではありませんが、明らかに少ないです。材質が優れているのか、対策がなされているのか分かりませんが、いずれにしても私にとってありがたいことです。

値段的に満足のいくものなので、新たな魅力的な候補が現れるまでこのグローブを使い続けることになりそうです。やったぜ。
 

2017年06月08日

リンカイ テーパードガッタパーチャ

根充のガッタパーチャポイントのマスターコーンにレシプロックガッタパーチャを採用している。理由は、今まで手にしてきたテーパードGPの中でもっとも形成後の根管にマッチするからであった。全然マッチしないテーパードGPだとポイント試適の時点で術者のテンションが下がってしまってよろしくない。


レシプロックのGP
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ポイントの形状の正確さは及第点で、コシ、造影性も悪くないのであるが、最大の欠点は高価なことである。そして、テーパードGPは、把持すべき「頭」の径が太くなるのだがエンド用ピンセットでつまみ損ねたり落下させてしまったりする事故を起こしがちだ。いきおい、地面に落としたり曲げてダメにしてしまうと、コストが念頭に浮かんで涙目になってしまうのである。集中力を要する一発操作の「根充」においてこれは致命的だ!60本で定価4800円である。R25は流石に細いことからポイント先端にバラツキが認められるので、試適前にガッタパーチャゲージで先端径を確認・調整が必要である。ガッタパーチャゲージがあれば、テーパーが均一なポイントの先端径を自在にできるため、用意するガッタパーチャポイントの種類を減らすことができる。


リンカイのGP(ダイアデント ガッタパーチャポイント)
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だからと言って安ければいいわけでもないのはいうまでもない。
そんな中、リンカイが扱っているテーパードガッタパーチャの存在を知った。テーパーは.04 .06がある。60本で定価1900円である。親切なことにポイントに長さのマーキングが施されている。使い勝手がよければこれでいいんちゃう?と思わざるを得ない。

左がレシプロックr25、右がダイアデントGP.jpg
皆が気になる造影性はどんなもんかと、レシプロックR25(.08/25)とダイアデントGP(.06/30)単純比較写真を撮影してみたら似たようなものであった。



しかし
抜去歯牙で使用してみたら、あまり良くなかった。ポイントの弾性や取り回しは悪くないのだが、頭の部分が根管口付近で引っかかるのか、作業長に達しないのである。仕方がないので引っかかる頭の部分をちょん切って挿入したらうまくいった。これだと、ガッタパーチャゲージで先端の調整をすると、頭の部分で余計な引っかかりが生じて「サッパリ作業長通りにいかない」悲劇に見舞われることを意味する。テーパー付とはいえ、「馬鹿正直テーパー」だから、頭の部分が太くなってしまうことで壁と干渉するのであろう。見た目は一緒に見えるが、レシプロックGPはこの辺の規格がしっかりしているようだ。しかし値段はノーセンキューだ。

ああ、次はジーシーNEX用ガッタパーチャソフトポイント(.06)だ…

2017年05月27日

(短評)SEC1-0

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「生まれきてよかった。」は、『崖の上のポニョ』のキャッチコピーであるが、「買ってよかった。」は、このSEC1-0のキャッチコピーである。

SEC1-0は東海林芳朗先生がご考案なされた由緒ある機器であり、手用ファイルを上下往復(ストローク幅 0.4mm)させるものである。世界に冠たる清水藤太先生ご推薦器具でもある。知っている人は絶対に知っている(所有している)、そんな器具。

手用ファイルはヘッド部にチャック式で固定するが、マニーのファイルと相性が良い。私は手用ファイルにマニーのものを愛用しているので、ことさら都合が良い。本来は注水機能がつくはずだが、それを望むとKAVO製となり、ブランドと耐久性に期待はもてるもののゴイスな値段となる。私は値段を考慮し、注水機能は諦めてナカニシの方を選択した次第。

購入に用するのはヘッドと等速コントラのVM-YとEC-30である。合わせて22000円也。ナカニシ最高や!と快哉を 叫ばざるを得ない。


どの場面で用いるのか?
・イニシャルトリートメント根管の、ネゴシエーションで
・開かない根管を開けたいとき
・ファイリングで機械的拡大したいとき
・閉鎖根管の機械的拡大

この器具の隠された長所は、ファイルを上下運動させることであり、パワーを上げた状態で動作させると、ファイルに自然な回転力が生じることである。この回転力にはさしたるトルクはない。あくまで、上下運動によって生ずる振動によって向きを変えていく感じのものにすぎない。しかし、この余計なトルクのない自然な回転こそが重要なのである。

ファイルが根管壁と接触して規制されないフリーの状態でこのSEC1-0を用いると、ファイルは根管内を自然回転することになる。開かない根管は、プレカーブを付与して根尖を攻めると、本来の根管にファイル先端が落ち込むことで根管を発見し、ネゴシエーションできることがある。つまりは、SEC1-0にプレカーブを付与したファイルを装着して「開かない根管」を開けることが期待できる。

根尖までファイルが壁と干渉せず到達できるような根管で、プレカーブを付与したファイルを挿入し、根尖部で動作させると、本来の根管にファイル先端が落ち込んだ瞬間に根尖まで クカッ とネゴシエーションすることがあるのである。

閉鎖根管と判断していた根管の機械的拡大を目的に#15のHファイル(微妙にプレカーブが付いていた)を装着してガガガとやっていたとき、わずかに「もっていかれる感じ」がコントラ越しに伝わってきて、患者の眉間に皺が寄った。え、あいたの?と#10Kを挿入すると、開いているのが確認できたのだった。その後、同じ患歯の他の根管も同様の手法で開けることができた。なんの嫌味もない上下運動だけで開けてくれるので、ファイルが破折することも余計なジップを形成することも予防される。

開けられたのは、購入直後のビギナーズラックであっただけかもしれないし、更なる検証が必要である。
だが、SEC1-0によって開かない根管を開けられる確率が高まるなら、これほどありがたいことはない。閉鎖根管を開けられるかもしれない希望を手元に所有できることは心強いことだからだ。
 
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