IPCを含む間接覆髄には、松風 HY-BOND TEMPORARY CEMENT を

歯髄が最良の根管充填材という考えに異論を唱える歯科医がいないにと同時に、歯髄の保護を目的とする保存処置を優先しない歯科医師もまたいないのである。

臨床現場に立って数年も経つと、最初は歯髄の保存をなかばヤケクソのように優先していた姿勢に変化が生じ、「ダメ（保存できない）なモンはダメ」と判断できるようになってきた。これは、労力と時間を惜しまず保存せんと処置した歯牙が後日不快痛を持って再来し、結局、抜髄処置となる体験を数度も繰り返せば嫌でも学ぶ。と同時に、抜髄処置に対する苦手意識や不安感が減少してくるのもある。私の場合は、後者の要素の方が強かったと思う。抜髄処置は難しく、やり遂げられる自信がなかった。特に大臼歯の抜髄など、気が狂わんばかりの難易度に思えて絶対にやりたくなかったものである。それも、苦手なのは天蓋除去と根管口明示であることをまず自覚して、安定して天蓋除去と根管口明示ができるよう抜去歯牙試行錯誤した。今では大臼歯の抜髄症例が突如舞い込んでも、特に臆することはなくなった。今にして思うと、大変な進歩である。開口量の小さな患者さんの下顎7、8の抜髄は嫌だけれども…

大切なのは、歯髄を残せないなら、もうそれはしょうがないし抜髄するしかないのだからキッチリ抜髄処置が出来ることである。
歯髄を保存できそうな場合は、患者さんにくどいほど説明して、踏み切るべきである。ただし注意したいのは、「説明したのだからもし歯髄炎になって痛みがでても納得するだろう」と甘えの気持ちは持たないことである。なぜなら、痛みがでた場合、人は性格が変わるからである。少なからず攻撃的になるのである。説明がなされていれば大きなトラブルになることはまずないが、患者によっては煩く言ってくる場合があるのである。この辺は患者の性格を読み取って「先生にお任せ気質」だったり「とりあえず簡素に早手早い処置を希望気質」の場合は、ダメなもんはダメだからと抜髄しても良いだろうと思う。教科書的な対応はできないのである。

さて本題に入りたいところであるが、それは間接覆髄についてである。
覆髄…と聞くと、我々は水酸化カルシウム製剤（ダイカル、ライフ等）とGICと脊髄反射的に考えつくのであるが、実際にこの組み合わせは効果があるのだろうか？
あるのだろうが、コストが高くつくし、手間がかかる。また、水酸化カルシウム製剤は第三象牙質の誘導がイマイチとも聞くし、硬化した製剤がそのままなら接着阻害因子となる。それよりは、多少軟象が残っていても、確実に接着でシールさせてしまえばよいとするモディファイド・シールドレストレーションの方が良いとする考えもある。


覆髄という行為に求めることは、

・歯髄炎を起こさない
・可逆性の歯髄炎を消炎させ、正常歯髄に戻す
・軟化象牙質硬化させる
・第三象牙質を誘導する
・操作性が良い（手間・コスト要らずであること）
・アレルギーを惹起しない
・接着性があり、封鎖性が期待できる
・経過観察後、そのままKPに移行できる物性がある

こんなところだろうか。
覆髄に関しては、先生ごとにお考えがあり、様々な手法をとっているとおもわれるが、「覆髄ときたらコレ！」という"パターン"があると思われる。

ぎゅんたにも、覆髄のパターンはある。
ひとつは、露髄しそうなところにカルシペックスを点状に置き、その上にキャビオスを敷いて硬化させ、通常のCR充填をするもの。もうひとつは松風のテンポラリーセメントソフトを裏装材（ベースも兼ねる）として充填するものである。これはテンポラリーセメントソフト自体が覆材として利用できるからである。

テンポラリーセメントソフトといえばTEKの短期仮着セメントの印象が強い先生も多いだろうが、実は構成成分中のタンニンに殺菌作用と再石灰化促進作用があることが認められている。つまり、生活歯の軟化象牙質の上に乗せておくと、殺菌がなされ、軟化象牙質が硬化するのである。ただし、テンポラリーセメントハードではこの殺菌成分は認められない。昔の論文を参照すると、その考察に「ソフトの方はタンニンの成分が多いことに加えて、仮着用という崩壊性の高さが、タンニンの溶出をもたらしているからではないか」とあった。
大学にいた時、片手間に、う窩より抽出される代表的な菌株を塗抹した血液寒天培地に、テンポラリーセメントソフトで作ったディスクを乗せて培養すると、明瞭な阻止円が観察できた。科学的に厳密になる実験をしたわけではないが、テンポラリソフトには硬化後にあっても明らかに、なんらかの殺菌作用があるものと思われた。

テンポラリセメントソフトには、3Mix-MPのような軟化象牙質に浸透して殺菌する効果はないだろうが、露髄を防ぐために残した一層の軟化象牙質程度ならば、菌の現象と硬化、第三象牙質の誘導を狙うことができるのではないか。つまり、IPCに向いている材料だと思っている。実際に数々の症例で使用してきたが、満足の行く手応えを得ている。強度的に弱い点が心配だが、乳歯程度ならばそのままKPインレーに移行できる。永久歯の場合は、リエントリーしてベースセメントに置換するか、CRで裏装する（レジンコーティング）と安全だろう。
このような作用と、硬化後に十分な強度を併せ持つセメントは、米国にて古典的なセメントであるがDoc's best cement（ドックスベストセメント）が挙げられるであろう。しかしドックスベストは保険診療に用いることはできないし輸入扱いである。なので、テンポラリソフトを上手に使いこなすのが現実的である。硬化後の強度に不満はあるものの、覆髄材としての効果は確かなものである。


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豚顎骨の入手

ねんがんの　豚顎骨　を　てにいれたぞ！

豚の顎…それは歯周外科の練習のみならずインプラント埋入の練習としてセミナーで大人気の素材である。
この豚顎骨、肉屋さんにテケテケ赴いて「おー、豚の顎くれや」といえば只でもらえると聞いていたが、そんなことは無かったのであった。仄聞は、肝心のところで役に立ぬものなのか。

揚げたてのコロッケを売っているような、商店街に軒先を構えているような店を尋ねれば手に入るものと思っていたが、考えが甘かった。普通に置いてない。店主に「僕（やつがれ）は、どうしても欲しいのである」と問うたところ、「問屋に問い合わせればあるのかもしれんが、いやしかし…」と言葉を濁す。まさか暗黒面に触れる話題なのか。

ある肉屋（有名どころ）では、ちょっと問屋に問い合わせてみるから連絡しますわ、との応えを得たが、結果は駄目であった。扱っていないらしい。なので直接屠殺場にいけば間違いなく手に入るでしょうとおっしゃったが、どこにあるか知らんがな。第一、屠殺場の存在も聞いたことが無い。
屠殺場については、昔、鎌田慧氏のドキュメント 屠場を読んだことがあるので、どのような場所かはおおよそ分かっている（つもり）が、しかし肝心の所在が分からぬ。電話帳をみてもよくわからん。ネット検索をかけてもそれらしい情報がでてこない。

よしんば、場所が分かったとしても、テクテク尋ねていって「豚の顎を所望する」と交渉するのも常識から外れている気がしてならない。屠場でなら手に入るのは間違いないのだろうが、とりあえず直接交渉は最後の手段にし、数うちゃ当たるの精神で他の肉屋もあたった。が、結果は同じだったのである。

この話の顛末をちょろっと幼馴染の柔道整復師にしたところ、自分の患者さんに肉屋の主人がいるから、俺からも聞いてみるということになった。有難いことである。友情。しばらくすると彼から連絡があり、「もう一度、問屋さんに問い合わせるといっていたよ」と事が進んだ。そして、ついに手に入ったのである。精肉店側にとってどのような流通や事情があるのかは分からないが、ひとつ３００円である。とにもかくも入手がかなったわけである。今後も、事前に頼めば入手できるようである。グラムいくらの世界なので流石に只では手に入らないようだが、身銭を切った分、真剣に練習することになろうと思う。

冷凍庫に入れておけば当分腐らないので、必要な知識と機材を揃えて、自然解凍させて演習に励むことにしよう。ちなみに豚の歯は、抜歯した経験からするととてつもなく長い。中にはプルプルした歯髄が詰まっている。

豚の顎についている歯牙で抜髄の練習をするなど聞いたことが無いが、ひょっとしたらできるかもしれない。その辺について、なにか知見が得られれば、このブログで紹介していきたいところであります（だってエンドについてのブログだもの）。
　
　

ADMENIC DVP

職場のマイクロスコープ（メーラー・デンタ300）に、映像記録&プレゼンテーションシステムであるADMENIC DVPの貸出デモがきた。ありがたいことだ。100万ぐらいするらしい。え、高

製品の詳細は、メーカーサイトを参照されたいが、簡単に特徴を説明すると、

・マイクロを覗いている視野を録画して患者さんに説明するツール
・タッチパネルも用いてとにかく簡便な操作が可能な設計
・動画データのエキスポートが出来るので、症例発表に用いることができる

こういう製品である。
マイクロは在るだけでなく、説明するツールとして応用するステージにはいったというところか。


ちょっと使ってみたが、操作は簡単で悪くない。意外に患者さんの食いつきは良かった。術後、患者さんにマイクロでエンドをしている途中のシーンを見せただけでも、「へー、こんな風になっとるんですね」と喜ばれる。見せて損をすることはないだろう。Cまみれの支台だが再着を希望の患者さんに、支台歯を見せながら説明する使い方もある。説得ツール


録画機能〜動画作成を早速試してみよう。
手始めに、このサイトで述べてきた大臼歯の抜髄の手技を録画してみましょう。
文章では分かりにくいと思われた髄腔穿孔〜天蓋除去の場面です。
抜去された下顎大臼歯歯牙を用いています。

不要であろうシーンはカットしてありますので、一見、スピーディーです。
編集はウインドウズムービーメーカーを使用しています。
動画の作成や編集は、慣れぬおっさんには応える作業です…

動画URL A example of Access Cavity
https://docs.google.com/open?id=0B5-hcvfHtATMUF9hYkFLdjZMOWs

※録画した動画の性格上、便宜抜髄のようになっていますが、本来はう蝕の徹底除去が優先されます
※理解していただきたいのは、歯内療法学実習で習ったような、最も太い根管めがけてバーを穿孔させるのではなく、露出させた髄角どうしをバーでつないで天蓋を除去することです。狭窄した髄腔のケースでも安定して天蓋除去が狙える手法だと思っています。欠点は、歯質切削量が無為に増えてしまいがちなところです


追記
デモ機は期日がきてドナドナされていったよ…